Síndrome de ovarios poliquísticos (Parte IV)

Después de los tres anteriores posts sobre el SOP, en este nos centraremos en los suplementos que pueden ayudar a mejorar los síntomas del SOP, en la importancia de la salud intestinal y finalmente hablaremos brevemente de epigenética y SOP.

SUPLEMENTOS

Todo lo que pongo a continuación son suplementos, no son medicamentos. Se pueden obtener en la dieta, que sería lo ideal, pero como es casi imposible obtenerlo todo todos los días sólo con dieta, muchas mujeres aparte de una dieta con las características que ya mencionamos en los anteriores posts (que baje la resistencia a insulina) además toman aparte algunos suplementos. Tampoco hay que agobiarse ¡¡¡no es necesario tomarlos todos!!! Siempre hay que centrarse en cada caso, individualizando en función de los objetivos (si el objetivo es el embarazo, si es sobre todo perder peso, si es disminuir los síntomas virilizantes, etc.).

1 – MELATONINA
Es una hormona secretada en las horas nocturnas, con la edad va disminuyendo su síntesis. Tiene un efecto crucial en la ovulación porque: reduce el daño oxidativo en el interior del folículo, aumenta los receptores de LH (recordad la importancia del pico de LH para la ovulación), estimula la secreción de progesterona (ya sabéis la importancia de la progesterona en la segunda fase del ciclo), si no has entendido los dos últimos puntos que acabe de mencionar, en este post expliqué cómo funcionan las curvas de las hormonas en el ciclo menstrual y puedes entender mejor lo que significa tener un pico adecuado de LH y progesterona suficiente en la segunda fase del ciclo.
Si dormimos bien y evitamos el estrés tendremos una secreción adecuada de melatonina. También la melatonina puede suplementarse, en diversos trabajos han mostrado la mejora de calidad del óvulo y el aumento de tasa de fertilidad cuando se utilizan sinérgicamente melatonina y mio-inositol:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20712264
http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/09513590.2015.1101444?journalCode=igye20

2 – FOLATO
La administración de suplementos de folato (5 mg / d) en mujeres con PCOS tuvo efectos beneficiosos sobre los factores inflamatorios y biomarcadores del estrés oxidativo en el SOP. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24628390

3 – BERBERINA
La berberina se encuentra en las plantas de la familia Berberis. Puede aumentar la sensibilidad a la insulina y rectificar la dislipidemia de las pacientes con SOP y sobrepeso. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25185305

4 – INOSITOLES (MIOINOSITOL Y D-CHIRO-INOSITOL)
El mio-inositol (MI) es un potente sensibilizador a la insulina que, a través de una enzima, se transforma en D-chiroinositol (DCI), y éste (el DCI) es el principal encargado de almacenar el glucógeno en la grasa, músculo e hígado. Se ha demostrado que estos dos esteroisómeros del inositol (MI y DCI) al administrarlos conjuntamente en la proporción fisiológica 40:1 (MI:DCI) mejoran la sensibilidad a la insulina https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25010620 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26479434 además de la reducción de la resistencia a insulina, reduce los niveles sanguíneos de andrógenos, riesgo cardiovascular y regularización del ciclo menstrual con ovulación espontánea https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24898153 http://www.europeanreview.org/article/3314. Resumiendo, la combinación MI y DCI en proporción fisiológica 40:1 tiene más efecto en el tratamiento del SOP que el MI sólo, tanto para la prevención del síndrome metabólico https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22774396 como para la mejoría de la calidad ovocitaria para el embarazo: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23708322

5 – CALCIO, VITAMINA D3, VITAMINA K
La suplementación de calcio más vitamina D durante 8 semanas entre las mujeres con sobrepeso y con deficiencia de vitamina D con SOP tuvo efectos beneficiosos sobre el factor inflamatorio y los biomarcadores del estrés oxidativo https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26119844. En este trabajo relacionan la suplementación Calcio, vitamina D y vitamina K con mejoría del perfil de andrógenos y estrés oxidativo https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27050252

6 – ESPECIAS QUE DISMINUYEN LA INLAMACIÓN Y LA RESISTENCIA A INSULINA
La curcumina está presente en la cúrcuma, una especia para los alimentos cuyos efectos están siendo ampliamente investigados como en este metaanálisis https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27392742. En múltiples trabajos, ha demostrado ser activa contra varias enfermedades crónicas, incluyendo varios tipos de cáncer, diabetes, obesidad, cardiovascular, pulmonar, neurológicos y enfermedades autoinmunes: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27638428. Se han estudiado los efectos antiinflamatorios y antioxidantes de la curcumina en SOP https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29201665 además de la reducción de la resistencia a insulina https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28836404. El problema de la curcumina es su baja biodisponibilidad, es decir, que una vez la ingerimos nos llega cantidades ínfimas al torrente circulatorio, para aumentar su biodisponibilidad y nos llegue en mayor cantidad, una opción natural sería tomarla junto a la piperina (presente en la pimienta negra): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27111639. Ya sabéis, utilizar cúrcuma y pimienta negra para especiar los alimentos es una auténtica fuente de salud.
Numerosos estudios han documentado lo efectos antioxidantes, antiinflamatorios e inmunomoduladores de especias: la cúrcuma, jengibre, ajo, azafrán, pimienta negra, ají y comino negro, contienen varios compuestos bioactivos importantes, tales como la curcumina, la piperina y la capsaicina y la timoquinona https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27529277.
La timoquinona (presente en el comino negro) tiene efecto broncodilatador, anti-inflamatorio, antinociceptivo, antibacteriano, hipotensor, hipolipemiante, antidiabético y hepatoprotector: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/26366755
La canela potentísimo efecto antiinflamatorio: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25629927, reduce significativamente la insulina en ayunas y la resistencia a la insulina en mujeres con SOP: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29250843

Así que ¡¡¡¡pon especias en tu vida!!!! Además de mejorar el sabor y la estética de los alimentos son auténticas medicinas para la salud!!!

7 – MAGNESIO Y ZINC
Mejoran el estrés oxidativo en el SOP gracias a sus efectos antioxidantes y antiinflamatorios https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29127547

8 – SELENIO
La suplementación con 200 microgramos por día de selenio durante 8 semanas entre las mujeres con SOP tuvieron efectos beneficiosos sobre los parámetros del metabolismo de la insulina, los triglicéridos y los niveles de VLDL https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25510442
Además, mejora los resultados reproductivos, biomarcadores de inflamación y estrés oxidativo en mujeres con SOP https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26267328

9 – OMEGA 3
Los omega 3 están presentes en el aceite de linaza, semillas de chía, de cáñamo, nueces y pescado marino graso.
Efecto beneficioso de los omega 3 en el metabolismo de la insulina y en el estrés oxidativo en el SOP https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29117618
Los Omega 3 junto a vitamina E mejoran el perfil lipídico y el estrés oxidativo del SOP https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27619403

10 – VITEX AGNUS CASTUS Y OTRAS HIERBAS MEDICINALES
Quienes seguís este blog ya conocéis mi predilección por el Vitex Agnus Castus, que no sólo lo recomiendo para el SOP sino para muchos otros desórdenes hormonales, para no repetirme dejo aquí este post para quienes no lo hayan leído: ¿Por qué me gusta tanto el Vitex Agnus Castus?
Os dejo este trabajo que habla https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25524718 del Vitex agnus-castus, Cimicifuga racemosa, Tribulus terrestris, Glycyrrhiza spp., Paeonia lactiflora y Cinnamomum cassia. Los resultados incluyen una mejoría del perfil hormonal, con una reducción de la hormona luteinizante (LH), prolactina, insulina en ayunas y testosterona, con una mayor regulación de la ovulación y la mejora de la fertilidad en SOP.

11 – SUPLEMENTOS CON EFECTO ANTIANDROGÉNICO
Existen algunas evidencias como efecto antiandrógeno para el té de menta verde, el reishi rojo y el regaliz pues reducen los niveles de testosterona; También la Peonía china, té verde; cohosh negro, y el extracto de saw palmetto tienen efecto antiandrogénico. Aunque sería necesario hacer estudios más amplios, en cualquier caso no me extiendo más en este punto porque en este trabajo tenéis toda la información sobre el efecto antiandrogénico de todo lo que acabamos de nombrar: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3693613/

SALUD INTESTINAL Y SOP

Millones de bacterias colonizan nuestra piel, mucosas, tubo digestivo…, y son imprescindibles para nuestra salud, pues forman parte de múltiples funciones relacionadas con la regulación metabólica y la inmunidad.
En los últimos años múltiples investigaciones se acercan cada vez más a un mayor conocimiento del complejo e importantísimo papel para la salud humana que desempeñan las bacterias que se encuentran en el intestino, a esta flora bacteriana beneficiosa se le denomina microbiota intestinal. Cuando hay un desequilibrio de la flora intestinal, a esto se denomina disbiosis, este desequilibrio puede generar no solamente con patologías del propio intestino, sino también con múltiples enfermedades muy variadas que van más allá del intestino.

Muchos de los hábitos de la vida moderna pueden alterar el equilibrio de la flora intestinal: el estrés, uso excesivo de antibióticos, alto consumo de azúcar refinado, bajo consumo de fruta y verdura, exceso de alimentos procesados, exceso de grasas de mala calidad (las grasas hidrogenadas), la lactancia artificial,…

La mibrobiota intestinal se comienza a programar en el útero materno, por eso la salud materna es clave para la programación de la microbiota del bebé https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26118444, ya hablamos en este post sobre el concepto de la programación fetal, también el tipo de parto y tipo de lactancia influirán en el tipo de bacterias que colonizarán el intestino del bebé.

Los probióticos son microorganismos vivos que, cuando se ingieren en las cantidades adecuadas, pueden aportar beneficios para la salud de quien los consume, se trata de bacterias o levaduras que están presentes en alimentos. Los probióticos podemos encontrarlos en los yogures, kéfir, chucrut, kimchi y muchos otros alimentos fermentados.
Los prebióticos son compuestos, que nuestro organismo no puede digerir –como la fibra-, pero que son fermentados en el tracto gastrointestinal y así utilizados como “alimento” por las bacterias intestinales beneficiosas (bifidobacterias y lactobacilos).
La terapéutica basada en la microbiota junto con la medicina personalizada puede ser la estrategia más precisa y óptima para el tratamiento futuro de algunas enfermedades difíciles de manejar:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28042926
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27350881
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20920376

Todavía queda mucho por investigar sobre el uso de probióticos específicos para el tratamiento de determinadas enfermedades, pero seguramente que de aquí a unos años sabremos mucho más sobre su uso. Por eso a día de hoy, no se trata de ir a comprar una “pastillita” con tal probiótico o tal otro, pero sí sería interesante que la dieta contenga alimentos son ricos en probióticos y prebióticos: los prebióticos los podéis obtener en alimentos ricos en fibra y los probióticos en los alimentos fermentados.
Aquí os dejo un trabajo sobre disbiosis intestinal y SOP https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28293234. Y aquí dos trabajos sobre la suplementación probiótica entre las mujeres SOP tuvo efectos favorables sobre la pérdida de peso, los marcadores de resistencia a la insulina, los triglicéridos y las concentraciones de colesterol VLDL. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28142296 y https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25949777

EPIGENÉTICA Y SOP

No pude evitar buscar algún trabajo que relacione la epigenética y el SOP (es que me encanta la epigenética!).
La epigenética estudia las marcas químicas en el ADN que hace que unos genes se activen y otros se inactiven, dichas marcas se producen según el ambiente que nos rodea. La secuencia de ADN se llama genoma, las marcas químicas se llama epigenoma, estas marcas químicas no producen cambio en la secuencia. Para hacernos una idea más precisa, imagina que tú y yo leemos el mismo libro, y tú lo entiendes de una forma y yo de otra, el genoma (secuencia de ADN) es el libro, el epigenoma (marcas químicas) es cómo lo interpretamos, es la misma secuencia de palabras el libro pero lo interpretamos diferente.
Desde el útero materno pueden programarse los genes según el ambiente intraútero que proporciona la madre (esto es lo que se conoce como programación fetal: enfermedades o ventajas en salud en la etapa adulta que se programan en el útero materno). Además, el epigenoma sigue cambiando a lo largo de la vida según el ambiente, es decir, si nuestros hábitos son saludables tendremos cambios en nuestros genes que se traducirán a una mayor salud. Estas marcas químicas son transmisibles a la descendencia, por eso lo que vivieron, lo que experimentaron o lo que comieron nuestros antepasados influyen nuestros genes. En este post ya hablamos con más detalle sobre epigenética y programación fetal.

El SOP está determinado por alteraciones genéticas y epigenéticas. Ambas, genética y epigenética son muy importantes en la evolución de los procesos fisiológicos y patológicos, con la diferencia de que la genética no puede cambiarse pero sí la epigenética. En este escenario, las modificaciones epigenéticas generadas por el ambiente (intrauterino o externo), son igualmente heredables con la ventaja de que pueden ser reversibles. Esto abre un campo de estudio y de manejo clínico muy interesante desde la perspectiva de la modulación de los factores ambientales que se relacionan a cada fenotipo observado en el SOP. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872017000700907&lng=en&nrm=iso&tlng=en

Termino esta serie de posts sobre el SOP recomendando un grupo de Facebook llamado paleoSOP, donde de forma altruista se reúnen una comunidad de mujeres con SOP que comparten información sobre autocuidados, una de las administradoras se puso en contacto conmigo tras leer mis artículos, me invitó a ver lo que ellas comparten en su grupo y me ha gustado mucho lo que he visto, ya que llevan a la práctica, con mucho arte, las pautas para evitar la resistencia a insulina que ya os expliqué en los anteriores posts, me sorprendió la gran cantidad de información útil que comparten y toda la tarea que han llevado a cabo para hacer acopio de tantísimas ideas para la autogestión de su SOP. Lo más bonito es ver cómo se apoyan entre unas y otras compartiendo experiencias, recetas, suplementos, etc. y sobre todo la ayuda que se brindan de forma altruista, apoyándose entre unas y otras. Porque aparte de lo que los/las profesionales de la salud podamos hacer desde las distintas disciplinas (ginecología, endocrinología, nutrición, deporte…), toda la información que una misma pueda tener y compartir siempre suma.

Y con esto me despido de esta serie de posts sobre el SOP. Ya estoy preparando el siguiente sobre un tema importantísimo para nosotras como es entender nuestra ciclicidad, porque las mujeres somos cíclicas, no os digo más, a ver si saco tiempo y en breve lo publico en Facebook.

¡Hasta la próxima!

Dra. Miriam Al Adib Mendiri. Ginecóloga y Obstetra.